外科教父 0259章 杂交手术

滕桂花还想过来问几句，被常娟拉住了，常娟不想这个女人干扰医生的治疗。

虽然是方小云的妈，但是这个妈，心里根本没有女儿，女儿只是个被压榨的赚钱工具。

如果可以卖，这个妈连眼睛都不会眨一下，把这个女儿卖了换钱，给儿子的房子付首付和装修。

“介入手术室值班医生正在台上忙着，一个颅内自发性出血的，介入栓塞，要上几个弹簧圈，我汇报给总值班，他在协调，把备班的叫过来。”

宋子墨联系介入手术室，脊髓动脉造影，对介入医生的手法要求非常高，要一根一根的脊髓间动脉去超选，推造影剂，一根一根地鉴别。

而且有一根脊髓前动脉当时是栓塞的，术中做了切断取栓，重新吻合，一经造影，再次栓塞的风险增加很多。

“怎么样，方小云的病情！”张教授赶到综合骨科医生办公室。

杨平立刻将自己刚才的分析和安排汇报给张教授，张教授坐下来歇口气：“我也一直在琢磨，太像硬脊膜动静脉瘘，我以前遇到过一例这样的病例，但是出现症状没有这么快，当时那个病人腰痛，下肢麻木乏力，到别的医院当做腰椎间盘突出症，做了手术，术后症状没有缓解，还完全截瘫了，后来我考虑这个病，做了DSA，花了6个小时做脊髓动脉造影才找到瘘口，后来做了手术处理动静脉瘘，病人恢复下肢感觉和肌力，方小云的病情更加复杂，脊柱结核和硬脊膜动静脉瘘混合在一起，同时发病，同时引起截瘫，如果真是，太罕见了。急诊安排DSA，如果确诊，事不宜迟，立刻手术，将病人放介入科的杂交手术室。”

杂交手术室是一种复合手术室，一般在百级层流手术室，将DSA设备与外科设备全面整合，可以在一个手术室完成介入治疗、外科手术和影像检查，让一些复杂手术不用分解，达到一次完成，降低手术风险，减少病人搬运，节省手术时间。

“我们已经安排，介入科值班医生正忙，没有人手，总值班在调度，叫了备班的过来。”杨平介绍。

韩主任也急匆匆的赶到：“小杨，我联系了介入科的石主任，他们安排季主任过来，季主任是介入科手法最好的，脊髓动脉造影也做得最多。”

太好了，关键时候，韩主任可以居中协调，为杨平创造条件，同时替杨平承担风险。

虽然总值班也能够调度，但不会像韩主任这样用心，韩主任跟石主任这么一沟通，人家就知道你需要什么人，马上就调了季主任过来，而不是随随便便叫一个医生过来应付。

“跟病人沟通好了？”韩主任问道。

杨平点头：“刚刚沟通好，签字了，病人本人很好沟通，她那个妈，我看来者不善，总是躲躲闪闪，怀疑这怀疑那。”

韩主任嗯了一声：“她是成年人，自己同意就行，家属先不用管，小张，把病历拿过来。”

**立刻把病历拿过来，韩主任翻阅病历，在手术知情同意书上，杨平的名字前面，签上了自己的名字。

“按你的思路去做，有事情我担着，我们做医生的，哪有不冒风险的，只要从病人的利益出发，做好充分准备，把风险控制好就行。”

韩主任把病历交给**，张教授招手，也将病历拿去，又加上自己的名字：“放手去做吧，这个病例比较罕见，记得收集资料。”

“小五，你负责收集资料，宋子墨**跟我上台，胖子麻醉。”杨平当场做出了安排。

“介入科来电话了，让我们送病人，他们来了两个医生和一个护士，开放一个杂交手术室给我们用。”宋子墨接了个电话说。

苏宜璇带着周灿赶紧把手术器械和显微镜推到介入手术室，骨科手术需要很多专科器械，脊柱手术有整套的脊柱手术器械，介入科杂交手术室只有一些通用的器械，没有骨科专科器械。

“走吧，送病人！”韩主任沉吟道。

**小五送病人，用转运的平车推着方小云往介入科手术室赶，介入手术室设在急诊大楼二楼，胸痛中心也设在那里。

综合骨科的平车是新买的，充气轮，还带有减震，推起来没有什么太大的声音和震动，方小云的妈妈跟在后面：“哎！哎！哎！你们要干什么---”

“你哪那么多废话！”常娟挡住她，生怕她搞出什么幺蛾子，影响医生的工作。

各栋楼之间有无障碍运转通路，平车急匆匆地推往介入手术室，季主任带着助手和护士已经在手术室等。

“张老！韩主任！”季主任恭敬地打招呼。

“杨医生！”季主任也很礼貌的打招呼，其他人就忽略。

现在杨平在医院也是名人，谁都知道他的本事，医院是技术为王的地方，技术好，大家都心里尊敬；技术不行，就算有后台撑着也没用，大家嘴上不说，心里肯定瞧不起。

“这个病人考虑硬脊膜动静脉瘘？手术时间会比较长，要一根一根血管去超选，去试验，还有失败的可能，我尽力而为。”

季主任说得很实在，不过他很乐意，这种罕见病例，他以前没有碰到过，在阜外进修的时候，听老师讲过，现在临床碰到了，自然高兴。

张教授鼓励他说：“不用担心，我做过这种病人的DSA，你做，我在台下帮你看着。”

那最好了，老一辈的医生不像现在这样，只能守着自己一亩三分地。那时候，他们涉猎一些交叉技术是很正常的，好多老医生自己会拍X片呢。

“一周前，这个病人胸9的脊髓前动脉出现过栓塞，术中做了切断取栓，重新吻合。”杨平介绍，然后**详细介绍病人。

季主任说：“术中造影剂的量要严格把握，否则容易引起再栓塞。”

病情交接完毕，过床，季主任手下的年轻医生给病人签署DSA知情同意和碘对比剂的知情同意。

胖子做麻醉，气管插管全麻，杨平团队的人就是不一样，胖子的麻醉又快又好，这边还在说话，那边麻好了，可以刷手了。

季主任很佩服这个年轻的团队，业务素质优秀，这个胖子麻醉师比他的麻醉师厉害多了，他的麻醉师怕这怕那的。

“那我们先上，做脊髓动脉的DSA，我们做股动脉穿刺，一根一根来找，估计得五六个小时呀，要不你们先出去休息会。”

季主任、助手和护士穿上了铅衣，大家都各自找铅衣穿，张教授也要一件铅衣，铅衣不透气，很沉，几十斤重，穿在身上几个小时，八十岁的人，会很难受。

“我们现用仰卧位做DSA，找到瘘口，再换俯卧位让你们做手术，可以不？”

季主任刷手回来，消毒铺单，穿衣带手套。

“辛苦了，季主任！”

“没事，都是医生，这种事经常的，今天我老婆生日，说陪她吃个饭，刚坐下，来电话了，没办法，谁让我们是医生呢。”

换个人行不？

还真不一定行，这种病例，必须要个手法好的医生，成功率才高。

季主任四十多岁，头发花白，体型精瘦，介入科的几个带组主任之一。

介入科分了几个病区，神经介入组，心血管介入组，肿瘤介入组，老季是心血管介入组的，心血管介入组还是胸痛中心的重要构成部分。

老季是心血管内科那边过来的，结婚生子后，就开始从事介入，一般搞介入的，经常接触X射线，没有结婚生小孩的，都不愿意从事，医院挑人也不会从未婚的里面挑。

从股动脉穿刺，置入导管导丝，老季动作熟练，第一根脊髓间动脉超选成功。

只能一根一根的去排查，造影剂多了不行，少了也不行，剂量把握要准确，血管超选的手法要轻柔精准。

“推造影剂，欧乃派克！”

欧乃派克是非离子型的碘造影剂，是安全的椎管内造影剂，脊髓动脉造影，必须挑选能够进椎管的造影剂。

“行，够了，要少一点，是不是？张老！”老季询问张教授。

“对，多了，容易引起栓塞。”张教授知识和经验都很全面。

“是呀！我去阜外进修的时候，有个同行就说，他们医院有个脊髓动脉造影的，造影完导致脊髓动脉栓塞，引起脊髓供血障碍，脊髓缺血坏死，瘫痪了，官司打了好几年，有高危因素的还是少点好。”

但是太少又不能起到显影作用，所以量的把握要非常老到。

“不是，下一根！”

单单肋间动脉就是二十四根，这还刚刚开始，一根血管没十几分钟搞不定。

“张老师，你出去休息一会？我在这就行。”

韩主任怕他受不了，熬夜，还穿这么重的铅衣。

张教授摆摆手：“没事，我有这种病例的经验，也做过这种DSA，可以给他们一点意见，你们出去吧，到外面休息一下，几个小伙子等下还要手术呢。”

张教授的语气严厉，更像命令，他是出于保护年轻人的想法，毕竟大家还没结婚生小孩，尽量减少X射线的照射。

“没事，我在里面，想看看造影的情况。”杨平也穿了铅衣，大家都穿着铅衣。

张教授发脾气：“怎么不听话呢，让你们出去就出去，这么多人看热闹呀！”

韩主任立刻命令杨平：“我和张教授在里面就行，你们都出去，听到没！”

五六个小时的X线照射，有铅衣也不能完全防护，等下还要手术，骨科医生经常跟X射线打交道，尽量避免不必要的照射。

好吧，杨平带大家都出去，到外面的蓝色塑胶椅子上休息。

靠着小睡一会，如果季主任找到瘘口，会叫大家。