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外科教父 459章 胖子的健康讲堂

作者:海与夏 分类:现代都市 更新时间:2023-07-09 18:33:45 来源:笔趣阁

说到治疗痛风的药物,胖子更加熟悉。

当初为了治疗自己的痛风,业余时间几乎都用在了钻研痛风的知识。

在自己熟悉的领域,人往往更加自信,现在梁胖子信心越来越强大,他口若悬河,原来在台上演讲的感觉这么爽,根本刹不住。

“痛风的治疗分为急性期和缓解期,所谓急性期就是疼痛发作的时候,这个时候的治疗目标是镇痛抗炎,镇痛就是止痛,抗炎就是消除炎症反应,这个炎症反应不是人们习惯认为的化脓性炎症,而是无菌性炎症,所以不需要抗生素的介入,不要以为抗炎就是使用抗生素,完全两码事。”

胖子脑子里的讲稿本来是为普通人准备的,突然发现听众都是学医的,完全不需要多此一举来解释抗炎这个概念。

“有一种药物,即可以镇痛,又可以抗炎,那就是非甾体类抗炎药,代表药物有依托考昔、塞来昔布、双氯芬酸、布洛芬等等,其中依托考昔受到一些指南的推荐。记住急性发作的时候不是降尿酸,而是止痛抗炎,如果错误地进行降尿酸,会加重疼痛,降尿酸的时机是急性疼痛控制后两周开始,当然,如果你正在降尿酸治疗,可以继续吃降尿酸的药,无需停药。”

“另一种急性期用药---秋水仙碱!这个药物属于细胞有丝分裂毒素,毒性大,一旦过量缺乏解救措施,须格外注意---药物不能过量,必须使用低剂量用法:首剂1mg,此后0.5mg/次、2次/天,最好在痛风急性发作12h内开始用药,超过36h疗效明显下降,痛风症状一旦控制,停药!”

“所以,急性期一线用药就是两种---非甾体类抗炎药和秋水仙碱,这两种药无效或者肾功能障碍的病人,可以使用糖皮质激素类药物,但是尽量避免使用。”

胖子这些知识绝非信口开河,而是综合教科书、最新指南、国际顶尖期刊近期相关的总结,每一句话都是经过深思熟虑,反复查证的。

“痛风缓解期,治疗的目标才是降尿酸!药物大家熟知的有别嘌醇、非布司他、丙磺舒、苯溴马隆、别嘌醇和非布司他是抑制尿酸合成的药物,而苯磺舒和苯溴马隆是促进尿酸排泄的药物,作用的环节不一样。首先说明,目前的最新理念倾向使用抑制尿酸合成的药物,也就是别嘌醇、非布司他。”

“别嘌醇价格低廉,效果也非常好,但是要注意其超敏反应,超敏反应一旦发生,致死率30%,现在已经确定,HLA-B*5801基因阳性与别嘌醇的超敏反应发生具有密切相关性,亚裔人群HLA-B*5801阳性率较高,汉族达到10%-15%,所以使用别嘌醇前,必须进行HLA-B*5801基因检测,如果是阳性,坚决不要使用这种药物;如果是阴性,可以正常使用。”

“别嘌醇引起的超敏反应与剂量相关,所以从小剂量开始,一般50mg/天开始,2-3周后增至200-300mg/d,最高剂量不能超过600mg/d,分三次服用;出现超敏反应之前之前往往会出现皮疹,所以吃药一旦出现皮疹,立即停药就医,没有商量的余地!”

HLA-B*5801!记住这个基因,很多年轻医生,对内科知识已经忘记得差不多,缺乏这方面的知识,对医生来说,缺乏某些知识,就是裸奔,非常危险。

医生时刻如履薄冰,只有不断的积累知识,才能在风险之间游刃有余。

“非布司他,具有潜在的心血管风险,也就是增加心肌梗死和脑卒中的发生,如果合并心血管疾病的人,比如高血压、冠心病等等,应谨慎使用非布司他。”

“丙磺舒和苯溴马隆是促进尿酸排泄的药物,所以,如果是排泄障碍型的高尿酸,使用前两种药物无效才选择它们。这两种药物,如果有肾结石、肾功能障碍,不要用,两种药会影响肾脏,丙磺舒对肾脏的影响比苯溴马隆更大,而且苯溴马隆对肝的损伤是四种药物最大的,2003年,苯溴马隆曾因肝损伤而退出欧洲市场,但在2004年又在一些国家重新注册。”

任何药物都是在治疗的同时具有风险,药物是一把双刃剑,你要能够利用优点,避开风险。”

“按照扬长避短的原则,以上四种药物,其实如果HLA-B*5801阴性,首选别嘌醇;如果HLA-B*5801阳性,没有心血管疾病,选择非布司他;如果HLA-B*5801阳性,又有心血管疾病,肾脏功能没有问题,可以选择丙磺舒和苯溴马隆,使用苯溴马隆一定要监测肝功能。”

对这四种药物的介绍,胖子虽然说得简单,但是精炼,要详细的,说明书上密密麻麻几百字呢。

台下有人后怕的感觉:“你这一说,我背脊冒汗,我老爸一直吃别嘌醇,从未查过HLA-B*5801基因。”

一个研究生对苯溴马隆比较熟悉:“苯溴马隆肝损伤是其硬伤,服用时最好定期检查肝功能,在2003年左右,欧洲有报道过一例与药物相关的严重肝损害,但那是苯溴马隆在欧洲人群高用药剂量100mg-200mg条件下,统计起来的发生率也只有1/17000。我们现在临床常用的处方剂量是50mg,极个别患者可处方到100mg,在这个用药剂量下,极少见到苯溴马隆肝损害的病例,不过鉴于其前科,还是慎重。”

“非布司他在亚洲人,目前并没有数据表明心血管事件更高,所以安全性不错,但是患有心血管疾病的人尽量不用。”另一个研究生补充。

“梁医生,听你这么一讲,这些零碎的知识已经从原理上串联起来,我脑子里现在有个清晰的认识,下次管病人,遇上合并痛风的,药物选择会自如很多。”有人由衷地感激胖子。

看来胖子确实花了很多心思,治疗痛风的这些常用药物,尤其降尿酸的几种药物,优点在哪,缺点在哪里,风险在哪里,如何使用,清清楚楚。

“说这么多,关键的还没说呢,什么情况下需要降尿酸,尿酸降到什么水平合适?”有一个实习生听了这么久,还没弄明白。

胖子以为大家都知道这些基本知识呢:“这些教科书和指南上都有的,我刚刚就略过,你去翻翻最新的治疗指南:若患者已出现痛风石、慢性痛风性关节炎或痛风性关节炎频繁发作,降尿酸治疗目标为血尿酸

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